Articles

Wetsontwerpen ziekenhuishervorming in eerste lezing door de regering goedgekeurd

Wetsontwerpen ziekenhuishervorming in eerste lezing door de regering

Wetsontwerpen ziekenhuishervorming in eerste lezing door de regering goedgekeurd

25.04.2018 BE law

De Ministerraad van 30 maart 2018 keurde twee langverwachte wetsontwerpen goed op voorstel van Minister van Volksgezondheid Maggie De Block.

Het betreft enerzijds het voorontwerp van wet tot wijziging van de Ziekenhuiswet inzake de klinische netwerking tussen ziekenhuizen en anderzijds het voorontwerp van wet betreffende de gebundelde financiering van de ziekenhuisactiviteiten.

Aldus worden eindelijk de wetswijzigingen  vastgesteld voor het toekomstige juridisch kader voor enkele belangrijke hervormingen in de ziekenhuissector. Het gaat wel nog maar om voorontwerpen, welke nu nog worden voorgelegd aan het advies van de Raad van State. Na eventuele aanpassingen aan het advies van de Raad van State moeten deze nogmaals door de regering worden goedgekeurd en uiteindelijk ook nog door het parlement.

De impact van deze wetswijzigingen zal – in geval van goedkeuring - aanzienlijk zijn. Hieronder worden enkele krachtlijnen samengevat en wordt ingegaan op de inwerkingtreding. U zal met ons vaststellen dat de voorontwerpen op tal van punten wel erg vaag (en dus onduidelijk) blijven en nog nadere uitvoering bij KB vereisen.
 

Wijziging aan de Ziekenhuiswet inzake de klinische netwerking tussen ziekenhuizen

Deze wetswijziging beoogt het juridisch kader vast te leggen voor de verplichte netwerkvorming met het oog op samenwerking tussen ziekenhuizen en de realisatie van een complementair zorgaanbod. Dit wordt gerealiseerd door enerzijds locoregionale klinische ziekenhuisnetwerken en anderzijds supraregionale samenwerkingen. Tegelijk wordt het kader bepaald voor het vastleggen van de locoregionale en supraregionale zorgopdrachten. De netwerkvorming en de typologie van de zorgopdrachten hangen zoals hieronder blijkt immers inherent samen.

De locoregionale klinische netwerken vormen het zwaartepunt van het vernieuwde ziekenhuislandschap. Het gaat om duurzame samenwerkingsverbanden met rechtspersoonlijkheid waartoe ziekenhuizen behoren die zich binnen een geografisch aansluitend gebied bevinden en die complementair en rationeel locoregionale zorgopdrachten aanbieden. Elk algemeen en universitair ziekenhuis zal tegen uiterlijk 2020 verplicht deel moeten uitmaken van één (enkel) locoregionaal ziekenhuisnetwerk. Niet alleen is er een verplichte toetreding tot één locoregionaal ziekenhuisnetwerk, de overige eisen van de regelgeving zullen mede bepalend zijn voor de keuze van de partners / netwerk. Er wordt immers voorzien in maximum 25 locoregionale netwerken in België[1] en de netwerken moeten geografisch aaneensluitend zijn (enkel in de grootstedelijke gebieden kan er sprake zijn van overlap).

Het locoregionaal klinisch ziekenhuisnetwerk gaat voor elke supraregionale zorgopdracht die het zelf niet aanbiedt een afzonderlijke supraregionale duurzame en juridisch geformaliseerde samenwerking aan met minimum één en maximum drie referentiepunten. Voor supraregionale zorgopdrachten die (een van de ziekenhuizen van) het klinisch ziekenhuisnetwerk wel aanbiedt, kan het bijkomend met maximaal één referentiepunt buiten het klinisch locoregionaal klinisch ziekenhuisnetwerk een samenwerking aangaan.

Het onderscheid tussen de locoregionale zorgopdrachten en supraregionale zorgopdrachten zal bepalend zijn voor wie deze moet/kan aanbieden.

Locoregionale zorgopdrachten zijn die zorgopdrachten die in de buurt van de woonplaats van elke patiënt moeten worden aangeboden (o.a. omdat die daar frequent nood aan heeft of omdat veel patiënten dergelijke zorg nodig hebben; ook dringende zorg moet nabij beschikbaar zijn). Ieder locoregionaal ziekenhuisnetwerk zal deze dan ook moeten aanbieden. Supraregionale zorgopdrachten zullen daarentegen niet in elk locoregionaal klinisch ziekenhuisnetwerk mogen worden aangeboden. Het gaat om opdrachten met een meer zeldzamere pathologie, dure infrastructuur, multidisciplinaire, gespecialiseerde expertise, etc. Zij worden aangeboden door ziekenhuizen die aangewezen zijn als referentiepunten. De memorie van toelichting bij het voorontwerp van wet bevestigt dat deze zorgopdrachten zullen geprogrammeerd worden. De Koning zal – desgevallend na advies van de Federale Raad voor Ziekenhuisvoorzieningen - de locoregionale en de supraregionale zorgopdrachten verder bepalen, waarbij hij de locoregionale zorgopdrachten bijkomend kan indelen in algemene zorgopdrachten en gespecialiseerde zorgopdrachten. Het spreekt voor zich dat deze indeling erg belangrijk zal zijn voor de sector, nu dit mede bepalend zal zijn voor het aanbod dat een individueel ziekenhuis / netwerk zal mogen aanbieden.

Het wetsontwerp laat een zekere mate van vrijheid aan de locoregionale ziekenhuisnetwerken inzake de beheersstructuur (o.a. de rechtsvorm; het netwerk dient wel rechtspersoonlijkheid te hebben), de organisatie en de mate van integratie. Het ontwerp legt niettemin een aantal minimumeisen op, zowel inzake de beheersstructuur als inzake de taken van het netwerk.

Zo dient elk ziekenhuis dat deel uitmaakt van een locoregionaal ziekenhuisnetwerk ook vertegenwoordigd te zijn in de beheersorganen van het netwerk. Belangrijk is ook de aanduiding van een netwerkhoofdarts of het college van netwerkhoofdartsen. Deze beschikt over de bevoegdheid om bepaalde instructies te geven aan de ziekenhuisartsen van het locoregionaal klinisch ziekenhuisnetwerk, met name in het kader van de uitvoering van diens eigen verantwoordelijkheden (o.a. de zorgcontinuïteit met de referentiepunten voor supraregionale zorgopdrachten buiten het locoregionaal netwerk) of de patiëntveiligheid. Daarnaast zal naast de medische raden bij de individuele ziekenhuizen (welke behouden blijven)  op netwerkniveau een bijkomende medische raad moeten worden opgericht die fungeert als vertegenwoordigend orgaan van al de ziekenhuisartsen werkzaam binnen het locoregionaal klinisch ziekenhuisnetwerk.  

De netwerken zullen in de toekomst de te volgen strategie inzake de verdeling van gespecialiseerde zorgtaken binnen het lokale netwerk bepalen en staan in voor de coördinatie van het algemene zorgaanbod en gespecialiseerde zorgmissies tussen ziekenhuizen binnen hetzelfde lokale klinische netwerk. Tevens bepalen zij met welke referentiecentra (buiten het netwerk) afspraken worden gemaakt. Het netwerk zal ook het forum zijn waarbinnen schriftelijk afspraken worden vastgelegd over het ter beschikking stellen van (financiële) middelen nodig voor de uitvoering van de opdrachten van het netwerk.
 

Wet betreffende de gebundelde financiering van de ziekenhuisactiviteiten

Naast een voorontwerp over de ziekenhuisnetwerken werd ook een voorontwerp goedgekeurd door de regering over de gebundelde financiering van de ziekenhuisactiviteiten, ook gekend als de gebundelde honoraria voor de laagvariabele zorg. Hiermee wil de wetgever 'een uniforme prijs voor eenzelfde product' invoeren, met name een voor elk ziekenhuis identieke financiering voor elke patiënt in dezelfde laagvariabele patiëntengroep.

Dit voorontwerp van wet introduceert daartoe voor specifieke patiëntengroepen een zogenaamd “globaal prospectief bedrag per opname” (sic). Dit houdt in dat in de toekomst een identiek bedrag zal aangerekend worden voor alle opnames van patiënten die een standaardprocedure van zorg vereisen dat weinig verschilt tussen patiënten en tussen ziekenhuizen (de zgn. “laagvariabele cluster”).

Het bedrag dekt in principe alle geneeskundige verstrekkingen bepaald in art. 34 van de RIZIV-wet alsook de bedragen die zijn vastgesteld in de overeenkomsten bedoeld in artikel 46 van deze wet. De wet verleent de Koning echter een ruim mandaat om bij KB bepaalde moduleringen / uitzonderingen aan te brengen. Bij KB zal ook de lijst van patiëntengroepen bepaald worden waarop het globaal prospectief bedrag per opname van toepassing zal zijn.
 

Inwerkingtreding van de nieuwe wetten

De verplichting van de ziekenhuizen om deel uit te maken van een locoregionaal netwerk en de overige hiermee samenhangende bepalingen zullen ingaan op een datum bepaald door de Koning bij een in Ministerraad overlegd besluit, maar uiterlijk op 1 januari 2020. De Koning zal overigens op diverse punten nog ruime uitvoering kunnen/moeten geven aan de beoogde wet. Zo kan de Koning de basiskenmerken vaststellen om erkend te worden als een locoregionaal klinisch ziekenhuisnetwerk. Eerder werd er ook op gewezen dat hij de diverse zorgopdrachten zal vastleggen en catalogeren. De eigenlijke erkenning maar ook het vaststellen van de niet-basiskenmerken van de netwerken zal dan weer toekomen aan de Gemeenschapsministers.

De inwerkingtreding van de nieuwe financiering voor de laagvariabele zorg zal sneller in werking treden, met name op 1 september 2018. Het valt af te wachten of deze timing haalbaar is.

 

Voetnoten:

[1] In een parlementair antwoord van 24 april j.l. liet Minister De Block wel nog wat ruimte om eventueel naar iets meer dan 25 netwerken te gaan : “Wij hebben gezegd dat het doel is om tot vijfentwintig netwerken voor het hele land te komen. Zo staat het ook in het wetsontwerp dat ondertussen in eerste lezing werd goedgekeurd. Dit blijft ons doel. Is het eentje minder, of twee, is het eentje meer, dan zullen we dat bespreken”. (Samengevoegde mondelinge vragen nr. 23954, 24048 en 24089 in De Kamer).

Team

Related news

13.05.2020 NL law
Een klein jaar na de PAS-uitspraken: wanneer zijn stikstofrelevante activiteiten toelaatbaar?

Short Reads - Ontwikkelingen in de rechtspraak hebben niet stil gestaan sinds de Afdeling bestuursrechtspraak van de Raad van State (‘Afdeling’) eind mei 2019 de bekende PAS-uitspraken deed. De Afdeling heeft in een aantal belangwekkende uitspraken enige lijnen uitgezet. In dit blogbericht zetten wij een aantal uitspraken op een rij. Daarbij richten wij ons op de vraag wanneer stikstofrelevante activiteiten na de PAS-uitspraken toelaatbaar zijn.

Read more

20.05.2020 NL law
Stibbe in Amsterdam answers questions from consumers, small business foundations and NGOs about the coronavirus [updated]

Inside Stibbe - In a special Q&A (in Dutch), lawyers from our Amsterdam office share their legal expertise and strive to provide answers to questions put to us by consumers, self-employed persons, enterprises large and small, foundations and NGOs as a result of the corona crisis.

Read more

13.05.2020 NL law
FAQ: bestuurlijk rechtsoordeel – de mogelijkheden tot bezwaar en beroep en de consequenties van een vernietiging

Short Reads - Op grond van de Algemene wet bestuursrecht (Awb) is het besluitbegrip bepalend voor de toegang tot de bestuursrechter. Handelingen van bestuursorganen die geen besluit zijn, kunnen niet aan de bestuursrechter worden voorgelegd. Denk bijvoorbeeld aan het handelen van de overheid als contractspartij of het handelen van de overheid dat slechts feitelijk van aard is.

Read more

14.05.2020 NL law
Wijziging NOW: voorafgaande instemming over openbaarmaking in NOW op gespannen voet met de Awb en de Wob

Short Reads - Op 2 april 2020 is de Tijdelijke noodmaatregel overbrugging voor behoud van werkgelegenheid (“NOW”) in werking getreden. De regeling is snel tot stand gekomen als maatregel tegen de nadelige gevolgen van de corona-crisis. In de praktijk bleek dat de regeling onvolkomenheden bevat en wijzigingen en aanvullingen nodig zijn. Op 4 mei 2020 is een regeling tot wijziging van de NOW gepubliceerd in de Staatscourant.

Read more

13.05.2020 NL law
Bij zeer locatiespecifieke omstandigheden doorbreekt de goede ruimtelijke ordening het exclusieve toetsingskader van titel 5.2 Wet milieubeheer voor luchtkwaliteit

Short Reads - Titel 5.2 Wm bepaalt dat bij het nemen van een groot aantal ruimtelijke ordeningsbesluiten en besluiten tot verlening van omgevingsvergunningen voor milieu de grenswaarden opgenomen in bijlage 2 Wm in acht moeten worden genomen. Afgevraagd kan dan worden of bij het nemen van ruimtelijke ordeningsbesluiten, zoals de vaststelling van een bestemmingsplan, de goede ruimtelijke ordening (waaronder het aanvaardbaar woon- en leefklimaat) een aanvullende toets kan vergen als dat besluit voldoet aan titel 5.2 Wm.

Read more

This website uses cookies. Some of these cookies are essential for the technical functioning of our website and you cannot disable these cookies if you want to read our website. We also use functional cookies to ensure the website functions properly and analytical cookies to personalise content and to analyse our traffic. You can either accept or refuse these functional and analytical cookies.

Privacy – en cookieverklaring